2. 호르몬요법이 적합한 폐경기전 및 주폐경기 여성의 유방암

전이성 척추 손상(metastatic vertebral lesion)이나 요로폐쇄증을 수반한 환자는 치료 초기 몇 주 동안 세심하게 관찰하여야 한다.

2. 다음 환자에는 투여하지 말 것.

1) 이 약의 성분 및 LHRH 유사약물에 대하여 과민반응 환자

2) 호르몬 비의존성 전립선암 환자

3) 양쪽 고환 절제술을 받은 후, 이 약에 의해 더 이상 테스토스테론의 감소를 기대할 수 없는 환자

4) 소아

5) 진단된 뇌하수체 샘종 환자

6) 임부 또는 수유부 ("6. 임부 및 수유부에 대한 투여" 참조)

3. 이상반응

1) 다음의 이상반응이 이 약 투여 임상시험과 시판후 조사결과 관찰되었다(표 1). 가장 흔하게 발현되는 이상반응은 홍조, 발한, 주사부위 국소반응이 있다.

이상반응은 발현빈도와 기관계에 따라 분류하였다. 발현빈도는 다음과 같이 분류하였다: 매우 흔하게 (≥1/10), 흔하게 (≥1/100, 1/10), 흔하지 않게 (≥1/1000, 1/100), 드물게(≥1/10,000, 1/1,000), 매우 드물게 (<1/10,000), 빈도불명

표 1 - 발현빈도와 기관계에 따라 분류한 이상반응

^a LHRH 유사약물을 투여받은 남성에게 내당능 감소가 관찰되었다. 이러한 증상은 기존 당뇨병 환자에게서 당뇨병 또는 혈당 조절능 상실로 나타난다.

^b 이러한 증상들로 인하여 치료를 중지해야 할 경우는 거의 없다.

^c 때때로 저혈압 또는 고혈압 등 혈압변화가 관찰되었다. 이 변화는 보통 일시적이며, 투여기간 중 또는 투여를 중지하면 회복된다. 드물게 이 변화로 인해 치료를 중지하는 등의 적절한 처치가 필요할 수 있다.

^d 일반적으로 그 정도가 심하지 않으며, 치료의 중지 없이도 서서히 나아진다.

^e 초기에 전립선암 환자에게 골통증이 일시적으로 증가할 수 있으나 대증요법으로 완화시킬 수 있다.

^f 전립선암 환자를 대상으로 LHRH 유사약물을 사용한 약물역학적시험에서 이러한 증상이 관찰되었다. 항안드로겐약을 같이 사용할 경우 위험이 더 높아진다.

^g 양성 질환으로 치료받는 젊은 여성 환자를 비롯하여 여성에게서 두발의 손실이 보고되었다. 일반적으로 그 정도가 심하지 않으나 때때로 악화될 수 있다.

^h 특히 체모의 손실. 이는 안드로겐 수치의 저하에 따른 예상된 반응이다.

ⁱ 대부분의 경우 여드름은 치료 시작 후 1개월 이내에 보고되었다.

2) 시판후 조사 결과: 이 약과 관련하여 혈구수치의 변화, 간기능이상, 폐색전증, 간질성 폐렴이 일부 보고되었다.

드물게 전이성 유방암 환자에게서 치료 초기에 고칼슘혈증이 발생하였다. 구갈과 같은 고칼슘혈증의 증상이 있을 경우, 고칼슘혈증에 대한 적절한 치료가 필요하다.

4. 일반적 주의

1) 요관폐쇄 또는 척수압박 발현 가능성이 특히 높은 환자의 경우에는 신중하게 투여하며 이러한 경우 투여 초기 1개월 동안 환자를 주의 깊게 관찰하여야 한다. 척수압박 또는 요관폐쇄에 기인한 신장애가 나타나거나 심해지면 나타난 증상에 대한 적절한 치료를 하여야 한다. 전립선암 환자에서 극단적인 경우에는, 즉시 고환절제술을 고려해야 한다.

2) 항남성호르몬의 초기 사용에 의하여 혈청테스토스테론 초기 상승에서 기인하는 이상반응이 예방된다는 보고가 있으므로 이 약과 같은 LHRH 유사약물 요법을 시행하는 경우에는 초기에 항남성호르몬의 사용(예 : 이 약 투여 3일 전부터 투여 3주 후까지 시프로테론 300mg을 매일 투여)이 고려되어야 한다.

3) 여성에게서, 이 약은 폐경전 유방암에의 사용에만 허가되어 있다. 다른 조건들에게서의 고세렐린의 치료를 필요로 하는 여성 환자들을 위해서는, 졸라덱스 3.6mg의 허가사항을 참고해야 한다.

4)이 약과 같은 LHRH 유사약물은 골밀도 손실을 유발할 수 있다.

여성에게서, 현재까지의 자료들에 의하면 골감소의 대부분은 치료 중단시에 회복되었다. 졸라덱스 3.6mg을 자궁내막증의 치료를 위해 사용한 환자들은 호르몬대체치료의 추가(에스트로겐 제제와 황체호르몬제를 매일 사용) 시 골미네랄감소 및 혈관운동증상의 감소를 보였다. 이 약을 사용하는 여성 환자들에게 호르몬대체치료의 경험은 없다.

남성을 대상으로 한 예비 자료에서 LHRH 유사약물과 비스포스포네이트 병용투여 시 골밀도 손실을 줄일 수 있는 것으로 나타났다. 만성 알코올 중독, 흡연, 항전간제 또는 코르티코스테로이드의 장기 복용, 골다공증의 가족력과 같이 골다공증의 추가적인 위험 요소를 갖는 환자에게는 이 약의 투여에 특히 주의가 요구된다.

5) 우울증을 포함한 기분변화가 보고되었다. 우울증 병력이 있는 환자 및 고혈압 환자는 주의깊게 모니터링되어야 한다.

6) LHRH 유사약물을 투여받은 남성에게 내당능 감소가 관찰되었다. 이러한 증상은 기존 당뇨병 환자에게서 당뇨병 또는 혈당 조절능 상실로 나타난다. 따라서 혈당 수치의 모니터링이 고려되어야 한다.

7) 이 약 치료 중단 이후 월경이 회복되는 데까지 걸리는 시간은 몇몇 환자에게 지연될 수 있다.

8) 이 약의 사용은 자궁 경부 저항의 증가를 유발할 수 있고 자궁경부 이완을 위해 조치가 필요하다.

9) 이 약의 투여로 인해 도핑테스트에서 양성반응이 나올 수 있다.

10) 이 약이 자동차 운전이나 기계조작에 영향을 미친다는 증거는 없다.

11) 이 약과 관련하여 통증, 혈종, 출혈 및 혈관 손상의 사례를 포함한 주사부위 손상이 보고되었다. 투여받은 환자에서 복부 출혈의 징후 또는 증상을 모니터링해야 한다. 매우 드물게 투약 오류로 인해 수혈 및 외과 수술이 요구되는 혈관 손상 및 출혈성 쇼크가 나타났다. 낮은 BMI 지수 및/또는 정상 용량의 항응고제를 투여중인 환자에게 이 약을 투여할 때에는 특별히 주의해야 한다.

12) 안드로겐 차단 요법은 QT 간격을 연장시킬 수 있다. QT 연장의 병력이 있거나 위험인자를 가진 환자 및 QT 간격을 연장시킬 수 있는 약물과 병용 투여 받는 환자의 경우, 의료진은 이 약을 투여하기 전에 Torsade de pointes 가능성을 포함하여 유익성/위험성을 평가해야 한다.

5. 상호작용

안드로겐 차단 요법은 QT 간격을 연장시킬 수 있기 때문에, 이 약과 QT 간격을 연장시키는 것으로 알려진 약물이나 Class IA(예. 퀴니딘, 디소피라미드) 또는 Class III(예. 아미오다론, 소타롤, 도페틸라이드, 이부틸라이드) 항부정맥 약물, 메타돈, 목시플록사신, 항정신병약 등 Torsade de pointes를 유발 할 수 있는 약물과 병용 투여시 신중하게 평가되어야 한다.

6. 임부 및 수유부에 대한 투여

1) 임부: LHRH 유사약물이 임신기간 중에 사용될 경우 이론적으로 유산 또는 태아 이상의 위험이 있으므로 임신기간에는 이 약을 사용하지 않도록 한다. 가임 여성의 경우 치료를 시작하기 전 임신하였는가를 면밀히 검사하여야 한다. 치료기간 동안 비호르몬성 피임을 사용하여야 하며 월경이 다시 시작되기 전까지 비호르몬 방법으로 피임을 한다("2. 다음 환자에는 투여하지 말 것." 및 "4. 일반적 주의" 항에 월경의 회복 참고).

2) 수유부: 랫트의 유즙에서 이 약이 배출되었다는 보고가 있으나, 이 약이 인체의 모유로 배설되는 지는 알려져 있지 않다. 수유 중 이 약을 투여하지 않는다.

7. 소아에 대한 투여

소아에 대한 안전성 및 유효성이 확립되어 있지 않으므로 투여하지 않는다.

8. 임상검사치에의 영향

이 약의 유효 용량 투여로 뇌하수체의 억제가 생긴다. 이로 인하여 이 약 치료기간 동안 뇌하수체-생식샘자극 및 생식샘 기능의 진단학적 시험이 혼동될 수 있다.

9. 과량투여시의 처치

인체에 대한 과량투여 경험은 매우 제한적이나 실수로 계획된 것보다 일찍 투여한 경우나 고용량을 투여한 경우 임상적으로 유의한 이상반응은 나타나지 않았다. 동물실험에서는 생식호르몬 농도 또는 생식관에 대한 이 약의 약리학적 치료효과 외에는 다른 효과가 나타나지 않는다. 과량투여된 경우에는 발현된 증상별로 적절한 처치를 한다.

10. 기타

장기간 반복 투여한 랫트 수컷에서 뇌하수체 양성종양 발생이 증가되었으나 이는 동종의 랫트를 외과적으로 거세한 후의 증상과 매우 유사하였으며, 인체에 대한 관련성은 확립되어 있지 않다. 인체 용량의 수배를 장기간 마우스에게 투여하였을 때 췌장의 랑게르한스섬 세포의 비후와 위 유문부의 양성 증식 등 소화기관의 일부에서 조직학적 변화가 있었다. 또한 특발적 병변도 보고되었다. 이러한 발견들의 임상적 관련성은 아직 알려지지 않았다.