1. 성인

이 약은 단독요법, 혹은 다른 뇌전증치료제의 부가요법으로 투여할 수 있다.

권장 초기 용량은 400 mg 1일 1회로, 1주 또는 2주 후에 800 mg 1일 1회로 증량한다. 일반적인 유지용량은 800 mg 1일 1회이며, 개인별 반응에 따라 용량을 1,200 mg 1일 1회로 증량할 수 있다. 단독요법을 받는 일부 환자에서는 1,600 mg 1일 1회 용량으로 유익성을 얻을 수 있다.

2. 소아(만 6세 이상)

체중 60kg 미만인 소아

권장 초기 용량은 1일 1회 10 mg/kg이다. 개인별 반응에 따라 1주 또는 2주에 1일 1회 10 mg/kg 씩 최대 30 mg/kg 까지 용량을 증량한다. 최대 용량은 1일 1회 1,200 mg 이다.

체중 60 kg 이상인 소아

체중이 60 kg 이상인 소아는 성인과 동일한 용량을 투여한다.

3. 고령자 (만 65세 이상)

신기능이 정상인 고령자에서 용량 조절은 필요하지 않다. 고령자에 대한 1,600 mg 단독요법의 치료 경험이 매우 제한적이므로, 투여가 권장되지 않는다.

4. 신장애 환자

신장애가 있는 성인 및 만 6세 이상 소아 환자 치료 시 주의를 기울여야 하며, 크레아티닌 청소율 (CL_CR)에 따라 다음과 같이 용량을 조절해야 한다:

- CL_CR >60 ml/min: 용량 조절이 필요하지 않다.

- CL_CR 30-60 ml/min: 초기 용량으로 1일 1회 200 mg (만 6세 이상 소아의 경우 5 mg/kg) 또는 400 mg (만 6세 이상 소아의 경우 10 mg/kg) 2일 1회를 2주 동안 투여한 후, 400 mg (만 6세 이상 소아의 경우 10 mg/kg)을 1일 1회 투여한다. 개인별 반응에 따라 용량을 조절할 수 있다.

- CL_CR <30 ml/min: 중증 신장애 환자에서는 투여가 권장되지 않는다.

5. 간장애 환자

경증 내지 중등증 간장애 환자에서는 용량 조절이 필요하지 않다.

중증 간장애 환자에서는 평가되지 않았으므로 이러한 환자에서 이 약 투여는 권장되지 않는다.

6. 이 약 전체를 한번에 삼키기 어려운 환자의 경우, 복용하기 직전에 이 약을 부수어 전체를 부드러운 음식(애플소스 등)에 혼합하여 즉시 복용 후, 물을 마신다. 혼합물은 나중에 복용하기 위해 보관해서는 안 된다.

⦁ 만 6세 이상의 소아 및 성인에서 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작 치료의 부가요법

1) 자살충동과 자살행동

뇌전증치료제를 복용한 환자에서 자살충동 또는 자살행동을 보이는 위험성이 증가되므로 뇌전증치료제를 치료받은 환자는 자살충동 또는 자살행동, 우울증의 발현 또는 악화 및 기분과 행동의 비정상적 변화에 대하여 모니터링 되어야 한다. 뇌전증치료제를 처방받는 뇌전증과 다른 많은 질병은 그 자체가 이환 및 사망, 치료기간 동안의 자살충동과 자살행동의 위험성증가와 관련된다. 따라서, 처방자는 뇌전증치료제 처방시 환자의 치료기간 동안 자살충동 또는 자살행동과 치료될 질병간의 연관성 유무 및 이 약의 유효성을 함께 고려한다.

2) 중대한 피부 반응

생명을 위협하거나 치명적일 수 있는 스티븐스-존슨 증후군(SJS)/독성표피괴사용해(TEN) 및 호산구 증가와 전신증상을 동반한 약물반응(DRESS)을 포함한 중증피부이상반응(SCARS)이 외국의 시판 후 사용에서 이 약 투여 시 보고되었다. 환자는 피부 반응에 대한 증상 및 징후에 대하여 교육받아야 하며 피부 반응에 대해 모니터링해야 한다. 이러한 반응을 암시하는 징후 및 증상이 나타나는 경우 이 약을 즉시 중단하고 (적절한 경우) 대체 치료가 고려되어야 한다. 해당 반응이 발생한 적이 있는 환자는, 이 약 투여를 재시작해서는 안 된다. 옥스카르바제핀, 카르바마제핀 또는 이 약에 이전 피부반응이 있는 환자는 이 약을 투여해서는 안 된다(‘5.일반적 주의’항 참조).

2. 다음 환자에는 투여하지 말 것

1) 이 약의 주성분이나 다른 카르복사마이드 유도체 (예, 카르바마제핀, 옥스카르바제핀), 또는 이 약의 구성성분에 과민반응이 있는 환자 (원료약품 및 그 분량 항 참조)

2) 2도 또는 3도 방실차단 환자

3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것

1) 임부 또는 임신을 계획하는 여성 (‘7. 임부, 수유부, 가임기 여성 및 신생아에 대한 투여’항 참조)

2) 수유부 (‘7. 임부, 수유부, 가임기 여성 및 신생아에 대한 투여’항 참조)

3) 저나트륨혈증 환자 혹은 혈청 나트륨을 저하시킬 수 있는 약물을 투여중인 환자 (‘5. 일반적 주의’항 참조)

4) PR 간격 연장과 관련 있는 것으로 알려진 약물을 투여중인 환자 (‘5. 일반적 주의’항 참조)

4. 이상반응

1) 임상시험에서 보고된 이상반응

임상시험이 광범위하게 다양한 조건 하에서 수행되므로, 한 약물에 대한 임상시험에서 관찰된 이상반응 비율은 다른 약물에 대한 임상시험에서의 비율과 직접 비교될 수 없으며 실제로 관찰되는 비율을 반영하지 못할 수 있다.

(1) 성인 환자

• 단독요법으로 투여한 대조시험

새로 진단된 부분발작 환자를 대상으로 이 약을 단독요법으로 투여한 활성대조(서방형 카르바마제핀) 3상 임상시험에서 401명의 환자가 이 약을 1일 1회 800, 1200 또는 1600mg을 투여받았다. 이 약의 투여기간 중앙값은 548일이었다. 이 약 투여군에서 13.5%가 이상반응으로 투여 중단하였으며, 서방형 카르바마제핀 투여군에서 18%가 이상반응으로 투여 중단하였다. 이 약의 투여 중단을 초래한 가장 흔한 이상반응은 피로(1.7%), 오심(1.2%), 어지러움(1.0%), 발진(1.0%) 등이었다. 이 약 투여군에서 가장 흔한 이상반응은 어지러움, 두통, 졸음, 피로, 오심 등이었으며 두 군 차이 2% 이상인 이상반응으로 오심과 GGT 증가로 이는 서방형 카르바마제핀에서 이 약 투여군 보다 높았다. 저나트륨혈증은 이 약 투여군에서 더 높았다(4.5% 대 1.5%).

부분 발작 환자를 대상으로 이 약을 단독요법으로 투여한 임상시험에서, 1일 1회 1,200mg 및 1,600mg 투여 시 이 약에 무작위 배정된 환자의 13%가 이상반응으로 치료를 중단했다. 이 약의 투여 중단을 초래한 가장 흔한(≥1%) 이상반응은 저나트륨혈증이었다.

이들 시험에서 관찰된 이상반응은 이 약을 부가요법으로 투여한 위약-대조시험에서 관찰된 이상반응과 전반적으로 유사했다. 이들 시험은 위약 투여군을 포함하지 않았기 때문에 인과관계는 확립되지 않는다.

증량 기간에 비해 뇌전증치료제 중단 기간 및 단독요법 기간 동안 어지러움, 구역, 졸음 및 피로가 모두 낮은 발생 빈도로 보고되었다.

• 부가요법으로 투여한 대조시험

부분발작의 부가요법으로 이 약을 투여한 위약 대조시험에서 1021명의 환자가 이 약을 400mg, 800mg 또는 1200mg 투여받았다.

뇌전증 환자를 대상으로 이 약을 부가요법으로 투여한 대조시험에서, 이상반응에 따른 투여 중단율은 800mg 용량에서 14%, 1,200mg 용량에서 25% 그리고 위약으로 무작위 배정된 환자군에서 7% 였다. 투여 중단을 초래한 가장 흔한(이 약 투여군에서 위약군과 비교해 1% 이상 차이나는 이상반응) 이상반응은 발생 빈도가 낮아지는 순으로 어지러움, 구역, 구토, 운동실조, 복시, 졸음, 두통, 시야흐림, 현훈, 무력증, 피로, 발진, 말더듬증 및 진전이었다.

800mg 또는 1200mg의 용량으로 이 약을 투여받은 환자들에게서 가장 빈번하게 보고된 이상반응(위약과 비교해 4% 및 2% 이상 차이나는 이상반응)은 어지러움, 졸음, 구역, 두통, 복시, 구토, 피로, 현훈, 운동실조, 시야흐림 및 진전이었다.

표1 의 대조임상시험에서 이 약 투여군 부분발작 환자에게 나타난 이상반응의 빈도가 2% 이상이고 위약군보다 더 높은 이상반응의 발생 빈도를 나타낸다. 증량 기간 동안 초기투여량 800mg으로 치료를 시작한 환자들에 비해 초기투여량 400mg으로 1주 동안 치료를 시작했다가 이후 800mg으로 증량한 환자들에서 이상반응의 빈도가 더 낮았다.

표1 : 성인 환자에 부가요법으로 투여한 대조임상시험에서 발현된 이상반응 발생 빈도(800mg 또는 1,200mg의 이 약을 투여한 환자 중 적어도 2%에서 나타났으며 수치상 위약군보다 더 빈도가 높게 나타난 이상반응)

(2) 소아 환자

만 2-18세의 부분발작 환자를 대상으로 한 위약 대조 시험에서(이 약 투여군 238명, 위약군 189명), 이 약 치료를 받은 환자의 35.7% 및 위약 치료를 받은 환자의 19%가 이상반응을 경험하였다. 이 약 투여군에서 가장 흔한 이상반응은 복시(5.0%), 졸음(8.0%) 및 구토(4.6%)였다.

이 약의 이상반응 프로파일은 전 연령 군에 대체로 유사하다. 만 6-11세 연령 군에서, 이 약 투여군에서 2명 이상이 관찰된 가장 흔한 이상반응은 복시(9.5%), 졸음(7.4%), 어지러움(6.3%), 경련(6.3%) 및 오심(3.2%)이고, 만 12-18세 연령 군에서는 졸음(7.4%), 구토(4.2%), 복시(3.2%) 및 피로(3.2%)였다. 만 6세 미만의 소아에서 이 약의 안전성은 확립되지 않았다.

이 약의 안전성 프로파일은 성인 및 소아 환자 사이에 일반적으로 유사하였으나 초조(흔하게, 1.3%) 및 복통(흔하게, 2.1%)은 예외적으로 성인보다 소아에서 더 흔하게 나타났고 어지러움, 졸음, 현훈, 무력증, 보행장애, 떨림, 운동실조, 평형장애, 시야흐림, 설사 및 발진은 성인보다 소아에서 더 흔하지 않았다. 저나트륨혈증은 성인에서만 보고되었다. 알레르기피부염(흔하지 않게, 0.8%)은 소아에서만 보고되었다.

(3) 기타 이상반응

이 약 사용은 위약 대비 헤모글로빈 및 헤마토크리트 감소, 총콜레스테롤, 트리글리세리드 및 LDL 증가 그리고 크레아틴포스포키나제 미미한 증가를 보였다.

5. 일반적 주의

1) 신경계 장애

에슬리카르바제핀 아세테이트는 어지러움, 졸음, 평형장애, 운동실조, 보행장애 등과 같은 일부 중추 신경계 이상반응과 관련되어 있으며, 이는 사고로 인한 부상 발생을 증가시킬 수 있다.

2) 이 약을 중단하는 경우, 발작 빈도가 증가할 가능성을 최소화하기 위하여 점진적으로 중단하는 것이 권장된다.

3) 피부 반응

뇌전증 환자를 대상으로 한 임상시험에서 이 약 치료군 전체의 1.2%에서 이상반응으로 발진이 발생하였다. 이 약을 투여한 환자에서 두드러기 및 혈관부종 증례가 보고되었다. 후두 부종과 관련된 과민증/아나필락시스 반응에서 혈관부종은 치명적일 수 있다. 과민증의 징후 또는 증상이 발생하는 경우 이 약 투여를 즉시 중단해야 하며 다른 치료를 시작해야 한다.

이 약 치료와 관련되어 생명을 위협하거나 치명적일 수 있는 스티븐스-존슨 증후군(SJS)/독성표피괴사용해(TEN) 및 호산구 증가와 전신증상을 동반한 약물반응(DRESS)을 포함한 중증피부이상반응(SCARS)이 외국의 시판 후 사용에서 이 약 치료 시 보고되었다. 처방 시 환자는 피부 반응에 대한 증상 및 징후에 대하여 교육받아야 하며 피부 반응에 대해 모니터링해야 한다. 이러한 반응을 암시하는 징후 및 증상이 나타나는 경우 이 약을 즉시 중단하고 (적절한 경우) 대체 치료가 고려되어야 한다. 해당 반응이 발생한 적이 있는 환자는, 이 약 치료를 재시작해서는 안 된다. 옥스카르바제핀, 카르바마제핀 또는 이 약에 피부반응이 있는 환자는 이 약 치료를 해서는 안 된다.

- HLA-B* 1502 대립유전자 (한족, 태국인, 그 외 아시아인)

HLA-B* 1502를 보유한 한족과 태국인에서 카르바마제핀의 투여와 스티븐스-존슨 증후군(SJS)과 같은 심각한 피부 반응 발생 위험의 강한 연관성이 보고되었다. 에슬리카르바제핀 아세테이트는 카르바마제핀과 화학구조의 유사성 때문에 HLA-B*1502를 보유한 환자에서 에슬리카르바제핀 아세테이트 투여 시 스티븐슨-존슨 증후군(SJS)의 발생 위험이 있다. 한족과 태국인에서 HLA-B*1502 보유자의 발현율은 약 10%이다. 이들은 카르바마제핀 또는 화학구조적으로 유사한 약물을 투여하기 전에 HLA-B* 1502 선별검사를 실시해야 한다. 만약 이러한 민족의 환자가 HLA- B*1502를 보유한 환자라면, 에슬리카르바제핀 아세테이트 투여의 위험과 유익성이 고려되어야 한다.

다른 아시아인에서 HLA-B* 1502의 발현율 때문에(예, 필리핀, 말레이시아에서 >15%), 유전적으로 HLA-B*1502 발현의 위험이 있는 집단에서는 검사가 고려될 수 있다.

- HLA-A*3101 (유럽인혈통과 일본인)

카르바제핀으로 유발되는 스티븐슨-존슨 증후군(SJS), 독성표피괴사용해(TEN), 호산구 증가와 전신증상을 동반한 약물반응(DRESS), 덜 신한 급성전신발진 능포증(AGEP), 반구진발진과 같은 피부반응이 유럽인혈통 및 일본인 환자에서의 HLA-A*3101과 관련이 있다고 보고되었다.

HLA-A*3101의 발생빈도는 인종 간의 차이가 크며, 유럽인은 2-5%, 일본인은 약 10%의 발현율을 보였다.

HLA-A*3101 발현은 카르바마제핀-유도성 피부반응(대부분 덜 중증)의 위험률을 일반 환자에서 5.0%에서 유럽인혈통 시험대상자의 26.0%로 증가 시키고 반면 결여 시 5.0%에서 3.8%로 낮출 수 있다.

카르바마제핀 또는 화학구조적으로 유사한 약물 치료 시작 시 HLA-A*3101 선별검사를 권고할 만한 충분한 자료는 없다.

유럽인혈통 또는 일본인 환자가 HLA-A*3101 양성이라면 카르바마제핀 또는 화학구조적으로 유사한 약물 투여 시 위험과 유익성이 고려되어야 할 것이다.

4) 저나트륨혈증

이 약을 투여받은 환자의 1.5%에서 이상반응으로 저나트륨혈증이 보고되었다. 저나트륨혈증은 대부분의 경우 무증상이지만, 발작 악화, 혼돈, 의식 감소와 같은 임상 증상을 수반할 수 있다. 저나트륨혈증 빈도는 이 약의 용량에 따라 증가하였다. 이 약 치료 전 및 치료 중 정기적으로 혈청 나트륨 수치를 확인해야 한다. 특히 저나트륨혈증을 유발하는 기존 신장 질환이 있는 환자나 저나트륨혈증을 유발할 수 있는 의약품 (예, 이뇨제, 데스모프레신, 카르바마제핀)을 병용 투여 중인 환자에서는 이 약 치료개시 전과 도중 혈청 나트륨 수치를 검사해야 한다. 나아가, 저나트륨혈증의 임상 징후가 발생하는 경우 혈청 나트륨 수치를 확인해야 한다. 임상적으로 연관된 저나트륨혈증이 발생하는 경우 이 약 투여를 중단해야 한다.

5) 항이뇨 호르몬 분비 이상 증후군(SIADH)

이 약의 시판 후 사용 경험에서 기면, 오심, 어지러움, 혈청(혈액) 삼투질 농도 감소, 구토, 두통, 혼돈 상태 또는 기타 신경학적 징후 및 증상을 동반하는 항이뇨 호르몬 분비 이상 유사 증후군이 보고되었다.

6) PR 간격

이 약의 임상시험에서 PR 간격의 연장이 관찰되었다. 낮은 티록신 수치, 심전도 이상과 같은 의학적 상태의 환자이거나 PR 연장과 관련 있는 것으로 알려진 약물을 병용하는 환자에서는 주의를 기울여야 한다.

7) 약물 유래 간 손상

이 약을 복용한 환자에서 경증~중등도 수준 트랜스아미나제의 상승(정상 범위 상한치의 3배 초과)을 동반한 총 빌리루빈의 상승(정상 범위 상한치의 2배 초과) 사례가 드물게 보고된 바 있다. 베이스라인에서 간기능 검사의 기준에 따른 평가가 권장된다. 폐쇄에서 기인한 것이 아닌 트랜스아미나제의 상승 및 빌리루빈의 상승은 일반적으로 심각한 간 손상의 중요한 예측인자로 간주된다. 이 약은 황달 또는 중대한 간 손상의 다른 증거(예: 실험실적 결과)가 있는 환자에서는 중단되어야 한다.

8) 갑상선 기능 이상

이 약을 복용한 환자에서 혈청 T3 및 T4(단일 및 총) 값의 용량 의존적 감소가 관찰되었다. 이러한 변화는 갑상선 기능 저하증을 시사하는 다른 비정상적인 갑상선 기능 검사와는 관련이 없었다. 갑상선 기능 검사 이상은 임상적으로 평가되어야 한다.

9) 혈액학적 이상반응

이 약의 시판 후 사용경험에서 아주 드물게 범혈구감소증, 무과립구증, 백혈구감소증이 보고되었다. 이러한 증상이 있는 경우 이 약의 사용 중단이 고려되어야 한다.

10) 신장애 환자

신장애 환자 치료 시 주의를 기울여야 하며, 크레아티닌 청소율에 따라 용량을 조절해야 한다 (용법용량 항 참조). CL_CR <30 ml/min인 환자에 대한 자료는 충분하지 않으므로 이 약 사용은 권장하지 않는다.

11) 간장애 환자

경증에서 중등도 간장애 환자에 대한 임상 자료가 제한적이고 중증 간장애 환자에서 약동학 및 임상 자료가 없으므로, 이 약은 경증에서 중등도 간장애 환자에서 신중히 사용해야 하며 중증 간장애 환자에서 권장하지 않는다.

12) 이 약은 특히 치료 시작 시 어지러움, 졸음, 운동실조, 평형장애, 보행장애, 눈떨림, 인지장애, 시각에 영향을 미칠 수 있다. 이러한 증상이 나타나는 경우 운전을 하거나 도구 또는 기계 사용하지 않는 것을 권장한다.

6. 상호작용

상호작용 연구는 성인에서만 수행되었다.

1) 효소 유도 및 억제

에슬리카르바제핀 아세테이트는 에슬리카르바제핀으로 광범위하게 전환되고, 이는 글루쿠로니드화를 통해 주로 소실된다. in vitro에서 에슬리카르바제핀은 CYP3A4와 UDP-글루쿠로닐 전이효소의 약한 유도제이다. In vivo에서 에슬리카르바제핀은 CYP3A4를 통한 대사에 의해 주로 소실되는 약물(예, 심바스타틴)의 대사에 유도 효과를 나타냈다. 따라서 에슬리카르바제핀 아세테이트와 병용하는 경우, CYP3A4를 통해 주로 대사되는 약물의 용량 증량가 필요할 수 있다. In vivo에서 에슬리카르바제핀은 UDP-글루쿠로닐 전이효소를 통한 포합에 의해 주로 소실되는 약물의 대사에 유도 효과를 나타낼 수 있다. 이 약의 치료를 시작 또는 중단하거나 용량을 변경하는 경우, 새로운 효소 활성 수준에 도달하는 데 2-3주가 걸릴 수 있다. 이 약과 병용 투여 시 용량 조절이 필요한 약물을 투여하기 직전에 이 약을 복용하거나 이러한 의약품과 함께 이 약을 복용하는 경우 이러한 시간차를 고려해야 한다. 에슬리카르바제핀은 CYP2C19에 저해 특성을 갖는다. 따라서 고용량의 에슬리카르바제핀 아세테이트를 CYP2C19에 의해 주로 대사되는 약물(예, 페니토인)과 병용 투여하는 경우 상호작용이 발생할 수 있다.

2) 다른 뇌전증치료제

(1) 카르바마제핀 : 건강한 시험대상자 시험에서, 이 약 800 mg 1일 1회와 카르바마제핀 400 mg 1일 2회를 병용 투여 시 활성대사체 에슬리카르바제핀의 노출이 평균 32% 감소하였는데, 이는 글루쿠로니드화 유도에 의한 것일 가능성이 높다. 카르바마제핀 또는 이의 대사체 카르바마제핀-에폭시드의 노출에는 변화 없었다. 카르바마제핀과 병용하는 경우, 개인별 반응에 따라 이 약의 용량증량이 필요할 수 있다. 환자대상 시험의 결과, 병용 투여 시 다음과 같은 이상반응의 위험 증가를 보여주었다: 복시, 협조이상, 및 어지러움. 카르바마제핀과 이 약의 병용 투여에 의해 기타 특정 이상반응 증가의 위험을 배제할 수 없다.

(2) 페니토인 : 건강한 사람 대상 시험에서, 이 약 1,200 mg 1일 1회와 페니토인을 병용 투여 시 활성대사체 에슬리카르바제핀의 노출이 평균 31-33% 감소하였는데, 이는 글루쿠로니드화 유도에 의한 것일 가능성이 높다; 페니토인의 노출은 평균 31-35% 증가하였는데, 이는 CYP2C19 저해에 의한 것일 가능성이 높다. 개인별 반응에 따라 이 약의 용량증량이 필요할 수 있고 페니토인 용량의 감량이 필요할 수 있다.

(3) 라모트리진 : 글루쿠로니드화는 에슬리카르바제핀과 라모트리진의 주요 대사 경로이며, 이에 따라 상호작용이 예상될 수 있다. 이 약 1,200 mg 1일 1회를 투여한 건강한 사람 대상 시험에서, 이 약과 라모트리진 사이에 평균적으로 경미한 약동학적 상호작용이 나타났으므로 (라모트리진의 노출 15% 감소) 용량 조절이 필요하지 않다. 그러나 개인 간 편차가 있으므로 일부 환자에서는 영향이 임상적 관련성을 가질 수 있다.

(4) 토피라메이트 : 건강한 사람 대상 시험에서, 이 약 1,200 mg 1일 1회와 토피라메이트 병용 투여 시 에슬리카르바제핀의 노출에 유의한 변화가 없었지만 토피라메이트의 노출이 18% 감소하였는데, 이는 토피라메이트의 생체이용률 감소에 의한 것일 가능성이 높다. 용량 조절은 필요하지 않다.

(5) 발프로산 및 레비티라세탐 : 성인 뇌전증 환자를 대상으로 한 3상 시험의 집단 약동학 분석에서 발프로산 또는 레베티라세탐 병용 투여가 에슬리카르바제핀의 노출에 영향을 미치지 않는 것으로 제시되었으나, 약물상호작용시험으로서 약동학은 평가되지 않았다.

(6) 옥스카르바제핀 : 에슬리카르바제핀 아세테이트과 옥스카르바제핀의 병용은 활성대사체의 과다노출을 유발할 수 있다. 이 약과 병용투여하지 않는다(용법용량 참조).

3) 경구 피임약

복합 경구 피임약을 복용하는 여성 시험대상자에게 이 약 1,200 mg 1일 1회 투여 시 레보노르게스트렐 및 에티닐에스트라디올의 전신 노출이 각각 평균 37% 및 42% 감소하였으며, 이는 CYP3A4 유도에 기인한 것일 가능성이 높다. 따라서 가임 여성은 이 약의 치료 중과 치료 중단 후 해당 월경 주기가 끝날 때까지 적절한 피임법을 사용해야 한다(‘7. 임부, 수유부, 가임기 여성 및 신생아에 대한 투여’항 참조).

4) 심바스타틴

건강한 사람 대상 시험에서 이 약 800 mg 1일 1회와 병용 투여 시 심바스타틴의 전신 노출이 평균 50% 감소하는 것으로 나타났으며, 이는 CYP3A4 유도에 기인한 것일 가능성이 높다. 이 약 병용 시 심바스타틴 용량 증량이 필요할 수 있다.

5) 로수바스타틴

건강한 사람 대상 시험에서 이 약 1,200 mg 1일 1회 병용 투여 시 전신 노출이 평균 36-39% 감소하였다. 감소 기전은 알려져 있지 않지만, 로수바스타틴 수송체 활성 간섭에 의해 혹은 로수바스타틴의 대사 유도와 병합으로 기인되었을 수 있다. 노출 및 약물 활성 사이의 관계가 불분명하므로, 치료에 대한 반응(예, 콜레스테롤 수치)의 모니터링을 권장한다.

6) 와파린

이 약 1,200 mg 1일 1회와 와파린 병용 투여 시 S-와파린의 노출은 경미하지만 (23%) 통계적으로 유의하게 감소하는 것으로 나타났다. R-와파린의 약동학이나 응고에는 영향이 없었다. 그러나, 상호작용에 개인 간 편차가 있기 때문에 와파린과 이 약 병용 치료의 시작 혹은 종료 첫 주에는 INR 모니터링에 특별히 주의를 기울여야 한다.

7) 디곡신

건강한 사람 대상 시험에서 이 약 1,200 mg 1일 1회는 디곡신의 약동학에 영향이 없는 것으로 나타났으며, 이는 이 약이 수송체인 P-당단백질에 영향을 미치지 않는 것을 제시한다.

8) 모노아민 산화효소 저해제 (MAOI)

에슬리카르바제핀 아세테이트와 삼환계 항우울제의 구조적 연관성에 근거할 때, 에슬리카르바제핀 아세테이트과 MAO억제제 사이의 상호작용 가능성이 있다.

7. 임부, 수유부, 가임기 여성 및 신생아에 대한 투여

1) 임부

(1) 뇌전증 및 뇌전증치료제와 관련된 일반적인 위험

항뇌전증 요법을 사용하는 뇌전증 여성의 자녀에서 기형율은 일반 인구의 3%에 비해 2~3배 가량 높은 것으로 나타났다. 가장 빈번히 보고되는 기형은 구순열, 심혈관 기형 및 신경관 결함이다.

항뇌전증 요법을 받는 모든 가임기 여성, 특히 임신을 계획 중이거나 임신한 여성에게 뇌전증 및 항뇌전증 요법에 의한 태아의 잠재적인 위험성에 대해 전문의의 의학적 자문을 제공해야 한다.

뇌전증치료제 치료의 갑작스러운 중단은 여성과 태아 모두에게 중대한 해를 초래할 수 있는 발작을 유발할 수 있으므로 피해야 한다.

여러 항뇌전증제의 병용 치료는 관련 치료제에 따라 단독요법에 비해 선천성 기형의 위험을 높일 수 있으므로 임산부에서의 뇌전증 치료 시 가능한 단독요법이 선호된다.

항뇌전증 요법을 사용하는 뇌전증 산모의 자녀에서 신경발달 장애가 관찰되었다. 이 위험과 관련된 에슬리카르바제핀아세테이트에 대한 데이터는 입수되지 않았다.

(2) 에슬리카르바제핀아세테이트와 관련된 위험

임신한 여성에서 이 약의 사용에 관한 데이터가 제한적이다. 동물 시험에서 생식 독성이 나타났다(12. 전문가를 위한 정보 ‘4)독성시험 정보’ 항 참조). 사람에서 주요 선천성 기형, 신경발달 장애 및 기타 생식 독성에 대한 위험성은 알려져 있지 않다.

적정 대체 치료법에 대한 신중한 고려 후에 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되지 않는 한 임신 중 이 약을 사용하면 안 된다.

이 약을 복용 중인 여성이 임신을 하였거나 임신하기를 원하는 경우, 이 약의 사용을 신중히 재평가해야 한다. 최소 유효 용량이 투여되어야 하며, 가능한 한 임신 초기 3개월 동안 단독요법으로 선호되어야 한다. 환자에게 기형 유발 위험성 증가의 가능성에 대해 충분히 설명해야 하며, 출산 전 검사의 기회가 주어져야 한다.

(3) 모니터링 및 예방

뇌전증치료제는 엽산 결핍에 기여할 수 있는데, 엽산 결핍은 태아 기형에 원인이 될 가능성이 있다. 임신 전과 임신 기간 동안에 엽산 보충제의 공급을 권장한다. 보충의 유효성은 입증되지 않았으므로, 엽산 보충을 하는 여성이라도 출산 전 검사가 제공될 수 있다.

2) 가임기 여성

이 약을 치료하는 동안 가임기 여성은 효과적인 피임법을 사용해야 한다.

이 약은 경구피임제와 같은 호르몬 피임제의 효과를 감소시킬 수 있으므로 이 약 복용 시 및 투약 중단 후 해당 월경 주기가 끝날 때까지 다른 안전하고 효과적인 피임법을 사용해야 한다.

가임기 여성은 다른 효과적인 피임법의 사용에 관한 상담을 받아야 한다. 하나 이상의 효과적인 피임법 (예: 자궁 내 장치) 또는 차단 피임법을 포함한 두 가지의 보조피임법을 사용해야 한다. 피임법을 선택할때 환자와 논의해야 하며 각 증례에서 개별상황을 평가해야 한다.

3) 수태능

사람 수태능에 이 약이 미치는 영향에 대한 데이터는 없다. 동물 시험에서는 이 약의 투여 후 수태능 장애가 관찰되었다 (12. 전문가를 위한 정보 ‘4) 독성시험 정보’ 항 참조).

4) 신생아

신생아에서 뇌전증치료제에 의한 출혈 장애가 보고된 바 있다. 예방책으로서, 임신 마지막 몇 주와 신생아에게 비타민 K1을 투여해야 한다.

5) 수유부

에슬리카르바제핀은 사람의 모유로 분비된다. 동물 시험에서 에슬리카르바제핀이 유즙에 분비되었다. 모유 수유를 하는 신생아에 대한 위험성을 배제할 수 없으므로, 이 약 투여 중에는 모유 수유를 중단해야 한다.

8. 고령자에 대한 투여

고령 환자에서 부분 발작에 대한 부가요법으로서 이 약의 안전성 및 유효성이 72명의 고령자 (≥ 만 65세)를 대상으로 한 1건의 26주 비대조 시험에서 평가되었다. 등록된 72명의 시험대상자 중 총 50명이 26주 치료 기간을 완료하였다. 만 65세 이상 고령자에서 약물이상반응 발생률은 이중 눈가림 뇌전증 시험에 등록된 일반 집단과 유사하였다. 가장 빈번히 나타난 약물이상반응은 어지러움 (12.5%), 졸음 (9.7%), 피로, 경련 및 저나트륨혈증 (각 8.3%), 비인두염 (6.9%) 및 상기도 감염 (5.6%) 등이었다. 고령자 집단에서 단독요법에 대하여 이용 가능한 자료는 제한적이다.

9. 소아에 대한 투여

만 6세 미만의 소아에서 이 약의 안전성 및 유효성은 확립되지 않았다.

10. 과량투여시의 처치

에슬리카르바제핀 아세테이트의 우발적 과량투여 시 현훈, 보행불안정 및 반신불완전마비와 같은 중추 신경 증상이 관찰되었다. 특정 해독제는 알려져 있지 않다. 대증요법 및 보조요법을 적절히 실시해야 한다. 필요한 경우, 에슬리카르바제핀 아세테이트는 혈액투석을 통해 효과적으로 제거될 수 있다.

11. 보관 및 취급상의 주의사항

1) 어린이의 손에 닿지 않는 곳에 보관하여야 한다.

2) 다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지 면에서 바람직하지 않으므로 주의하여야 한다.

1) 약리작용

에슬리카르바제핀 아세테이트의 정확한 작용 기전은 알려져 있지 않다. in vitro 시험에 의하면, 에슬리카르바제핀 아세테이트 및 그 대사물이 voltage-gated 나트륨 통로의 비활성화 상태를 안정화시켜 활성화 상태로 돌아오는 것을 막고 이로써 반복적 신경세포 발화를 방지한다. 인체에서 에슬리카르바제핀 아세테이트의 약리 활성은 주로 활성대사체 에슬리카르바제핀을 통해 나타난다.

2) 약동학적 정보

(1) 흡수

에슬리카르바제핀 아세테이트는 에슬리카르바제핀으로 광범위하게 전환된다. 경구 투여 후, 에슬리카르바제핀 아세테이트 혈장 수준은 보통 정량 한계 미만으로 유지된다. 에슬리카르바제핀 C_max는 투여 후 2~3시간 (T_max)에 도달된다. 소변에서 회수된 대사물의 양이 에슬리카르바제핀 아세테이트 용량의 >90%에 달하므로 생체이용률이 높은 것으로 볼 수 있다.

에슬리카르바제핀의 생체이용률(AUC 및 C_max)는 정제 전체를 한번에 복용하는 경우와 정제를 부수어 부드러운 음식과 혼합하여 물과 함께 복용하는 경우에 차이가 없다.

(2) 분포

에슬리카르바제핀의 혈장 단백결합은 비교적 낮으며 (<40%) 농도와 무관하다. in vitro 시험에서, 혈장 단백결합은 와파린, 디아제팜, 디곡신, 페니토인, 및 톨부타마이드에 의한 관련 영향을 받지 않는 것으로 나타났다. 와파린, 디아제팜, 디곡신, 페니토인, 및 톨부타마이드의 결합 또한 에슬리카르바제핀의 존재에 의해 유의하게 영향을 받지 않았다.

(3) 대사

에슬리카르바제핀 아세테이트는 가수분해성 초회 통과 대사를 통해 주요 활성 대사체인 에슬리카르바제핀으로 신속하고 광범위하게 생체전환된다. 항정상태 혈장 농도는 1일 1회 경구 투여 시 4~5일 후에 도달하며 이는 유효 반감기가 약 20-24시간인 것과 부합한다. 건강한 성인 및 뇌전증 성인 환자를 대상으로 한 시험에서, 에슬리카르바제핀의 겉보기 반감기가 각각 10~20시간 및 13~20시간이었다. 혈장 중 minor 대사체로는 활성이 있는 것으로 나타난 R-리카르바제핀 및 옥스카르바제핀과, 그리고 에슬리카르바제핀 아세테이트, 에슬리카르바제핀, R-리카르바제핀 및 옥스카르바제핀의 글루쿠론산 접합체가 있다.

에슬리카르바제핀 아세테이트는 자체 대사 또는 제거에 영향을 미치지 않는다.

에슬리카르바제핀은 CYP3A4의 약한 유도제이며 CYP2C19에 저해 특성을 갖는다(‘6 상호작용’항 참조).

신선한 인간 간세포에서 에슬리카르바제핀을 가지고 한 시험에서 UGT1A1에 의해 매개되는 글루쿠로니드화의 경미한 유도가 관찰되었다.

(4) 배설

에슬리카르바제핀 아세테이트 대사체는 미변화 형태 또는 글루쿠로니드 접합체 형태로 주로 신장 배설을 통해 전신 순환으로부터 소실된다. 전체적으로, 에슬리카르바제핀 및 이의 글루쿠로니드는 소변으로 배설된 총 대사체의 >90%에 상응하며, 약 2/3가 미변화 형태이고 1/3은 글루쿠로니드 접합체이다.

(5) 이 약의 약동학은 건강한 시험대상자 및 환자 모두에서 400~1,200 mg 범위에서 선형이며 용량에 비례한다.

(6) 건강한 성인 및 환자를 대상으로 한 시험에서, 이 약의 약동학은 성별에 의해 영향을 받지 않는 것으로 나타났다.

3) 임상시험 정보

(1) 성인

부가요법

부분발작의 부가요법으로서 이 약의 유효성은 3개의 무작위 이중맹검, 위약대조, 성인 대상 다기관 임상시험에서 확인된 바 있다. 1~3가지의 병용 뇌전증치료제 치료에 불응하는 부분 발작이 있는 환자들이 연구 대상으로 등록되었다. 8주 동안 28일당 평균 4회 이상의 부분발작이 있으며 발작이 없는 기간은 21일을 초과하지 않은 환자들이 베이스라인 기준을 충족했다. 이 약의 유효성을 확인하기 위한 3건의 임상시험에 참여한 환자들의 뇌전증 지속기간의 중간값은 19년이었으며, 베이스라인에서 28일당 발작 빈도 중간값은 8회였다. 연구대상자의 2/3(69%)가 2가지의 뇌전증치료제를 병용했으며 28%는 1가지의 뇌전증치료제를 병용했다(가장 많이 병용된 뇌전증치료제는 다음 순서와 같다. 카르바마제핀(50%), 라모트리진(24%), 발프로산(21%), 레비티라세탐(18%). 옥스카르바제핀은 병용약제로 사용되지 않았다.).

2건의 연구에서 이 약 400, 800, 1200mg 1일 1회 용법이 위약과 비교 연구되었고, 1건의 연구에서는 이 약 800, 1200mg 1일 1회 용법이 위약과 비교연구되었다. 3건 연구 모두에서는, 베이스라인 기간 이후 시험참여자 대상으로 무작위배정이 진행되었으며, 초기 적정 단계(2주)와 이후 유지 단계(12주)로 구성된 치료가 진행되었다. 구체적인 적정 일정은 3건의 연구 간에 차이는 있었으나 환자는 1일 이 약 400mg 또는 800mg의 용량으로 시작하여 1, 2주 후 최종 일일 목표 치료량에 도달할 때까지 1일 400mg 씩 이 약을 증량받았다.

아래 표는 1차 평가변수 및 2차 평가변수의 결과를 나타낸 것이다.

표2. 28일 이상의 유지기간에서, 표준화된 발작빈도 및 기준치 대비 발작 빈도의 감소 비율

이 약 1일 400mg 용량에서는 유의미한 치료 효과가 관찰되지 않았으며, 2건의 연구에서 이 약 1일 800mg 용량에서 통계적으로 유의한 치료 효과가 관찰되었다. 이 약 1일 1200mg 용량에서는 3건 모두에서 유효성이 확인되었다.

단독요법

새로 진단된 부분발작에 대한 단독요법에 대한 이 약의 유효성은 815명을 대상으로 한 무작위배정, 이중눈가림, 활성대조(서방형 카르바마제핀) 3상 임상시험에서 평가되었다. 이 약은 800mg, 1200mg 또는 1600mg을 1일 1회 투여되었으며, 서방형 카르바마제핀은 200mg, 400mg 또는 600mg 씩 1일 2회 투여되었다. 최대 1주의 스크리닝기 이후 무작위 배정되었으며, 이 약은 최저용량 800mg(적정 시작용량 400mg)으로 시작하여 1주 적정기, 1주 안정기 및 26주 평가기간으로 구성된 치료로 진행되었으며, 발작을 경험한 경우 7일 이내 다음 용량으로 증량하였다. 연령 중앙값은 38세(범위 18~85세)였으며, 남성이 55%였고, 최근 1년 동안 평균 총 발작 횟수는 이 약 투여군에서 20.5회, 서방형 카르바마제핀 투여군에서 16.8회였다. 이 약 투여군의 25.7%, 서방형 카르바마제핀 투여군의 18%가 다른 뇌전증치료제를 병용하였으며 다빈도로 병용된 약물은 레비티라세탐, 카르바마제핀, 라모트리진 등이었다. 이 약 투여군은 401명이었으며(800mg 271명, 1200mg 70명, 1600mg 60명), 26주 평가기간 동안 이 약 800mg을 투여받은 환자는 216명, 1200mg을 투여받은 환자는 43명, 1600mg을 투여받은 환자는 25명이었다. 1차 유효성 평가변수는 마지막 평가된 용량 수준에서 26주 평가기간 동안 무발작 환자 비율(PP군)로 이 약 투여군에서 71.1%(276명/388명), 서방형 카르바마제핀 투여군에서 75.6%(300/397명)이었으며 두 군 차이 –4.28%(95% 신뢰구간 –10.30, 1.74)로 이 약은 서방형 카르바마제핀과의 비열등성이 확인되었다.

(2) 소아

부분 발작에 대한 부가요법으로서 이 약의 유효성 및 안전성이 만 6-16세 소아를 대상으로 한 1건의 제 2상 시험 (N=123) 및 만 2-18세 소아를 대상으로 한 1건의 제 3상 시험 (N=304)에서 평가되었다. 두 시험 모두 이중 눈가림 및 위약 대조 시험이었으며, 유지 기간이 각각 8주 (시험 208) 및 12주 (시험 305)였다. 시험 208에서 2건의 추가적인 하위 장기 공개 연장 시험[part II (1년), part III (2년)]이 포함되었고, 시험 305에서 4건의 하위 연장 공개 연구[Parts II, III, IV(1년), Part V(2년)]가 포함되었다. 이 약 시험 용량은 최대 1,200 mg/day까지 20 및 30 mg/kg/day였다. 목표 용량은 시험 208에서 30 mg/kg/day였고 시험 305에서 20 mg/kg/day였다. 내약성 및 치료 반응에 기반하여 용량을 조절할 수 있었다.

제 2상 시험에서 유효성 평가는 이차 목적이었다. 베이스라인부터 유지 기간까지 표준 발작 빈도의 최소 제곱 평균 감소가 위약(-13.8%)에 비해 이 약(-34.8%)에서 유의하게 (p<0.001) 높았다. 반응자 (표준 발작 빈도 ≥50% 감소)는 이 약 투여군에서 42명(50.6%)이었던 반면 위약 군에서 10명(25.0%)으로, 그 차이가 유의하였다 (p=0.009).

제 3상 시험에서, 표준 발작 빈도의 최소 제곱 평균 감소는 이 약(베이스라인 대비 -18.1%) 및 위약 (베이스라인 대비 -8.6%) 간에 차이가 있었지만, 이는 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.2490). 반응자 (표준 발작 빈도 ≥50% 감소)는 이 약 투여군에서 41명 (30.6%)이었던 반면 위약 군에서 40명(31.0%)으로, 그 차이가 유의하지 않았다(p=0.9017). 3상 연구결과에 있어 연령별 하위 그룹에 대한 사후(Post-hoc) 분석이 실시되었는데, 6세 이상의 소아에서, 위약 그룹의 29명(30.2%)의 환자에 비해, 이 약을 투여받은 그룹의 36명(35.0%)의 환자가 반응자(p=0.4759)였으며, 표준 발작 빈도의 최소 제곱 평균 감소는 위약과 비교하여 더 높았지만(-24.4% vs. -10.5%), 이 13.9%의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.1040). 305연구에서 총 39%의 환자가 최대 용량(30mg/kg/day)까지 상향 용량 적정을 실시하였다. 이 중 6세 이하 환자를 제외했을 때, 반응자는 이 약 투여군에서 14명(48.3%), 위약군에서 11명(30.6%)으로 나타났다(p=0.1514). 이러한 사후 하위 그룹 분석의 완건성은 제한적이지만, 데이터는 연령과 약물 용량 의존적으로 약물의 효과 크기의 증가가 있을 수 있음을 시사한다.

3상 연구의 하위 1년 공개 연장 연구(Part II, ITT set N=225)에서 총 반응률은 46.7%였다. (점차적으로 44.9%(1~4주차)에서 57.7%(40주 이후)로 증가하는 경향을 나타냄). 표준 발작 빈도의 총 중앙값은 6.1였다(7.0(1~4주차)에서 4.0(40주 이후)으로 감소하는 경향을 나타냄. 중앙값의 상대적 변화는 이전의 위약군(-51.4%)에서 이 약 투여군(-40.4%)보다 더 높게 관찰되었다. 베이스라인 기간과 비교시 증상이 악화된 비율(25% 이상 증가한 경우)는 14.2%였다.

3상 연구의 하위 3건의 공개 연장 연구에서(ITT set N=148, Part III ~ V) 전반적인 환자의 반응률은 베이스라인(즉 part II의 마지막 4주) 대비 26.6%였다. 표준 발작 빈도의 총 중앙값은 2.4였다. Part I에서의 전반적인 중앙값의 상대적 감소는 위약군(-16.4%) 대비 이 약 투여군(-25.8%)에서 더 컸다. 베이스라인 대비 악화(25% 이상 증가한 경우)를 경험한 환자의 전체 비율은 25.7%였다. 이 연구의 part I과 II를 완료한 183명의 환자 중 152명의 환자가 part III에 등록되었다. 이중 맹검 기간동안 이 중 65명의 환자가 이 약을 투여받았고 87명의 환자가 위약을 투여받았다. 14명의 환자(9.2%)는 part V를 통해 이 약물을 통해 공개 연구를 완료했다. 공개 연구의 제한적인 통제성을 고려할 때, 장기간의 공개 연구에서도 이 약의 반응성은 전반적으로 유지되었다.

4) 독성시험 정보

(1) 동물 시험에서 관찰된 약물이상반응은 에슬리카르바제핀(이 약의 주요 약리 활성 대사체) 임상 노출 수준에 비해 현저히 낮은 노출 수준에서 발생하였다.

(2) 신독성의 증거가 랫드의 반복 투여 독성 시험에서 관찰되었으나, 마우스 또는 개 시험에서 관찰되지 않았으며, 이는 해당 종에서 자연발생하는 만성 진행성 신병증의 악화와 부합한다.

(3) 간 중심소엽 비대가 마우스 및 랫드의 반복 투여 독성 시험에서 관찰되었으며 간 종양 발생률 증가가 마우스의 발암성 시험에서 관찰되었다; 이러한 소견은 간 마이크로솜 효소의 유도와 부합하는데, 이 효과는 이 약을 투여 받은 환자에서 관찰되지 않았다.

(4) 발육기 개의 반복 투여 시험에서 독성 프로파일은 성체 동물에서 관찰된 것과 유사하였다. 10개월 시험에서 요추 및/또는 대퇴골의 골 무기질 함량, 골 면적 및/또는 골밀도 감소가 고용량 암컷 동물에서 소아의 에슬리카르바제핀 임상 노출 수준보다 낮은 노출 수준에서 관찰되었다.

(5) 에슬리카르바제핀 아세테이트 유전독성 시험에서 인체에 대한 특별한 위험이 제시되지 않았다.

(6) 수태능 장애가 암컷 랫드에서 관찰되었다; 마우스 수태능 시험에서 관찰된 착상 및 생존 배자의 감소 또한 암컷 수태능에 대한 영향을 시사할 수 있지만, 황체 수는 평가되지 않았다. 시험한 최저 용량에서의 노출도는 사람의 임상 권장용량에서의 노출도보다 낮았다. 에슬리카르바제핀 아세테이트는 랫드 또는 토끼에서 기형유발성이 없었으나 태아 발달에 있어 지체와 관련된 골격 변형 이상이 관찰되었고 마우스에서 골격 이상을 유도하였다. 마우스, 랫드, 및 토끼의 배자독성 시험에서 골화 지연, 태자 체중 감소, 사소한 골격 및 내장 이상 증가가 모체 독성 용량에서 관찰되었다. 마우스 및 랫드의 출생 전후/출생 후 시험에서 F1 세대의 성적 발달 지연이 관찰되었다.

5) 의존성 시험결과

마우스 대상 신체적 의존성과 관련된 연구결과에서는 21일 동안 에슬리카르바제핀을 1일 250 또는 250/400 mg/kg(7일 동안 250mg/kg을 투여 후 14일 동안 400mg/kg 투여)을 반복 투여했을 때 신체적 의존성과 관련된 징후는 관찰되지 않았다. 1일 250/600 mg/kg(7일 동안 250mg/kg 투여 후 14일 동안 600mg/kg 투여) 용량에서는 연축/진전 등이 낮은 확률로 투약중단 기간에서 관찰되었으며 이는 약물과 연관성이 있는 것으로 간주되었다.

신체적 의존성은 약물의 갑작스런 중단 또는 상당한 복용량 감소 후 나타나는 금단 증상이 특징이다.

약물 투여 중단 전, 1일 800mg 용량으로 4주 동안 이 약을 매일 복용한 건강한 지원자에 대한 신체적 의존성 연구에서 이 약이 신체적 의존성이 있음을 확인하였다. 1차 평가 변수는 정상 상태 기저치로부터 21일의 투여 중단 기간 동안 의사의 철회 체크리스트(PWC-34) 총 점수의 최대 변화였다. 이 약과 위약은 1차 평가 변수에서 동등한 것으로 나타났으나 8개의 2차 평가 변수 중 2개(불안 및 구역에 대한 시각적 아날로그 척도)는 위약으로 유지한 투여군에 비해 이 약 투여를 유지하다가 중단한 대상자에서 이러한 증상이 조금 증가한 것으로 나타났다. 일반적으로 발작 빈도와 중첩발작의 증가 위험이 있으므로 뇌전증 환자에서 뇌전증치료제 투여를 갑자기 중단해서는 안 된다.