1) 부데소니드에 과민증인 환자

2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것

1) 폐결핵 환자, 진균 및 바이러스에 의한 기도 감염 환자의 경우 각별한 주의가 필요하다.

2) 스테로이드 의존성 환자:

경구투여 스테로이드 요법에 의존하고 있는 환자의 이 약 투여로의 전환은 경구투여 스테로이드에 의해서 야기된 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 기능저하상태의 느린 회복 때문에 각별한 주의가 필요하다. 이 약 투여를 시작할 때 환자의 혈청 내 스테로이드 농도가 비교적 안정된 상태에서 시작하며 처음 10일 동안은 경구 투여 스테로이드 용량과 병용하여 투여하고 이 기간 후부터 경구투여 스테로이드 용량을 서서히 감량한다.

3. 이상반응

1) 이상반응 발생빈도

2) 구강인두 칸디다증시 이 약 요법을 계속하면서 적당한 항진균제로 치료할 수 있다. 칸디다증은 흡입후 입안을 물로 세척함으로써 발생률을 감소시킬 수 있다.

3) 매우 드문 경우, 다른 흡입제와 마찬가지로 기이성 기관지 경련(paradoxical bronchospasm)이 발생할 수 있다. (‘4. 일반적 주의’항 참고)

4. 일반적 주의

1) 이 약은 기관지 경련의 신속한 증상 개선의 목적으로 사용할 수 없다. 따라서 천식증상의 악화 등과 같이 강력한 치료요법이 요구되는 경우 이 약을 단독요법으로 사용하는 것은 바람직하지 못하다.

2) 경구 스테로이드제를 투여하다가 이 약으로 전환하는 환자들은 근육통 및 관절통과 같은 이전의 증상들을 겪을 수 있다. 이러한 경우 일시적으로 경구 스테로이드의 용량 증가가 필요할 수도 있다. 만약 단발적으로 피로, 두통, 구역, 구토와 같은 증상이 발생할 때에는 일반적으로 스테로이드 효과가 불충분한 것으로 볼 수 있다.

3) 전신 스테로이드 요법에서 이 약으로 전환하는 경우 때때로 이전에 전신 요법으로 조절되었던 알레르기 증상(예: 비염, 습진)이 나타날 수 있으며, 이러한 경우 대증적으로 항히스타민제 및/또는 국소제제로 치료해야 한다.

4) 천식이 급성으로 악화될 경우, 단기간의 경구 스테로이드제를 투여함으로써 완화될 수 있다.

5) 투여로 인한 증상이 악화되면 의사와 조속히 상담하고 조속한 처치를 받아야 한다.

6) 이 약을 중단할 경우 먼저 의사나 약사와 상담해야 한다.

7) 특히, 이 약 투여중에 수두 또는 홍역에 감염되면, 치명적인 경과에 이를 수 있으므로, 다음 주의가 필요하다

① 이 약 투여전에 수두 또는 홍역의 병력과 예방접종의 유무를 확인한다.

② 수두 또는 홍역의 병력이 없는 환자에 대해서는 수두 또는 홍역에의 감염을 최대한 방지하여 충분한 배려와 관찰을 한다. 감염이 의심스러운 경우와 감염된 경우에는 즉시 진찰을 받아 지도하고, 적절한 처치를 한다.

③ 수두 또는 홍역의 병력과 예방접종을 받은 적이 있는 환자에서도 이약 투여중에 수두 또는 홍역이 나타날 가능성이 있으므로 유의한다.

8) 케토코나졸, 이트라코나졸 또는 기타 강력한 CYP3A4 억제제와의 병용투여는 피해야 한다. 이것이 불가능하다면 가능한 한 긴 시간간격을 두고 투여해야 한다.

9) 다른 흡입제와 마찬가지로 이 약 투여 후 즉시 기이성 기관지 경련이 일어날 수 있다. 만약 반응이 심각할 경우 치료법을 재평가하고 필요한 경우 대체요법이 강구되어야 한다.

10) 이 약은 속효성 기관지 이완제가 필요한 급성 천식의 신속한 완화의 목적으로는 사용해서는 안 된다. 만약 환자가 속효성 기관지 확장제 요법이 비효과적이라고 느끼거나 통상적인 투여량 이상을 투여할 필요가 있다고 느끼면 의사와 상의해야 한다. 이러한 경우 흡입 부데소니드의 증량 또는 경구용 글루코코르티코스테로이드 요법의 사용 등과 같이 소염제의 증량 필요성에 대하여 고려해야 한다.

11) 간기능 저하는 부데소니드의 제거율에 영향을 미칠 수 있다.

12) 이 약을 고용량으로 장기간 투여한 환자에서 흡입 코르티코스테로이드의 전신 작용이 나타날 수 있다. 이러한 전신작용은 경구용 코르티코스테로이드 투여시 보다는 발생률이 훨씬 낮다. 발생 가능한 전신작용으로는 쿠싱증후군, 쿠싱양상(cushingoid features), 부신억제, 소아 및 청소년에서의 성장지연, 골밀도 감소, 백내장, 녹내장이 있으며 드물게 정신운동 과다활동, 수면장애, 불안, 우울, 공격성(주로 소아에서)과 같은 심리적 또는 행동적 작용이 있을 수 있다. 따라서 천식 조절이 효과적으로 유지될 수 있는 최저 용량으로 흡입 코르티코스테로이드의 용량을 조절하는 것이 중요하다.

13) 이 약은 운전 및 기계작동 능력에 영향을 미치지 않는다.

14) 전신 및 국소 코르티코스테로이드 사용으로 시력장애가 보고될 수 있다. 환자에게 시야흐림 또는 기타 시력장애와 같은 증상이 나타날 경우, 환자를 안과의사에게 보내어 백내장, 녹내장 또는 전신 및 국소 코르티코스테로이드 사용 후 보고된 중심장액맥락망막병(CSCR)과 같은 희귀질환을 포함하여 발생 가능한 원인 평가를 고려해야 한다.

5. 상호작용

1) 이 약과 다른 천식치료제 간의 임상적으로 관련한 상호작용은 알려진 바 없다.

2) 케토코나졸 200mg 1일 1회 투여는 병용한 경구용 부데소니드(3mg 1회 투여)의 혈중농도를 평균 6배 증가시켰다. 케토코나졸을 부데소니드 투여 12시간 후에 투여했을 때에는 부데소니드의 혈중농도가 평균 3배 증가되었다. 흡입용 부데소니드에 대해서는 이런 상호작용의 정보가 부족하지만 경구투여와 마찬가지로 혈중농도의 현저한 증가가 예상된다. 권장용량에 대한 정보가 부족하므로 두 약물의 병용은 피해야 한다. 반드시 두 약물을 병용해야 하는 경우에는 가능한 한 긴 시간간격을 두고 투여해야 하며 부데소니드의 용량 감소를 고려해야 한다. 이트라코나졸 등의 다른 강력한 CYP3A4 억제제도 부데소니드의 혈중농도를 현저하게 증가시킬 것으로 예상된다.

6. 임부 및 수유부에 대한 투여

1) 임부

대규모 전향적 역학조사 및 시판후 조사 결과(약 2,000례)에 의하면 임신 중 흡입 부데소니드의 사용으로 기형발생의 위험이 증가하지 않았다. 다른 약과 마찬가지로, 부데소니드의 임신 중 사용은 산모에 대한 치료상의 유익성이 태아의 위험성을 상회한다고 판단될 경우에만 사용되어야 한다. 유사 폐 반응을 달성하는 양을 기준으로 할 때 흡입 스테로이드는 경구 스테로이드보다 전신효과가 낮기 때문에 먼저 사용을 고려하여야 한다.

동물실험에서 코르티코스테로이드의 최기형성이 보고된바 있으나, 인체에서 권장용량 투여시에는 관련이 없는 것으로 추정된다. 동물실험에 의하면, 최기형성을 유발시키는 용량 범위 아래로 노출되었을 때, 출산 전 과량의 글루코코르티코이드가 자궁내 성장 지연, 성체의 심혈관계 질환, 글루코코르티코이드 수용체 밀도의 영구적 변화, 신경전달물질의 전환 및 체내 동태 변화에 대한 위험을 증가시키는 것으로 밝혀졌다.

2) 수유부

부데소니드는 유즙으로 분비된다. 그러나 이 약의 치료용량에서는 수유받는 영아에게 미치는 영향이 없을 것으로 예상된다. 이 약은 수유 중에 사용할 수 있다.

7. 소아에 대한 투여

소아가 이 제품을 사용시 성장률이 감소될 수 있다. 따라서 치료에 유효한 최소 용량을 사용하고 환자의 성장률을 정기적으로 모니터링하여야 한다.

8. 과량투여시의 처치

이 약을 급성으로 과량 투여하였을 경우 고용량을 투여했을지라도 임상적 문제의 발생은 예상되지 않는다. 고용량을 만성적으로 투여할 경우 부신피질기능항진 및 부신억제와 같은 글루코코르티코이드의 전신적 반응이 나타날 수 있다.

9. 적용상의 주의

이 약과 같은 흡입스테로이드제의 사용시 구강과 인두에서 칸디다증에 감염될 가능성이 있으므로 환자들은 매 흡입한 후 물로 입을 세척해야 한다.