펜토라민메실레이트, 분량 : 10, 단위 : 밀리그램, 규격 : BP, 성분정보 : , 비고 :
성인 : 크롬친화세포종 환자의 수술전 또는 마취유도나 삽관, 외과적인 종양제거 수술중에 발생하는 고혈압을 조절하기 위하여 펜토라민메실산염으로서 성인 2 ∼ 5 mg을 정맥주사한다. 혈압변화를 모니터링하면서 필요하면 반복주사한다. 증상에 따라 적절히 증감한다. 2. 크롬친화세포종이 의심되는 경우의 펜토라민메실레이트차단검사 이 검사법은 지속적인 고혈압이 나타나는 크롬친화세포종의 진단에 대해서는 가장 신뢰도가 높은 반면 발작성 고혈압만을 나타내는 환자에 대해서는 가장 신뢰도가 낮은 방법이다. 또한, 이 검사법은 크롬친화세포종이 아닌 고혈압 환자에서 위양성 반응이 나타날 수 있다. 1) 펜토라민메실레이트 차단 검사전의 준비사항 필수적이라고 판단되는 약물(디기탈리스나 인슐린 등)을 제외하고 진정제, 진통제 등의 모든 약물의 투여를 검사전 최소한 24 시간 가능하면 48 ∼ 72시간 동안 중지한다. 혈압강하제의 투여를 중지하여 혈압이 치료 전의 고혈압 상태로 되돌아오도록 한다. 이 검사법은 정상 혈압을 가진 환자에 대하여는 실시하지 않는다. 2) 정맥주사 3) 근육주사 성인 : 5 mg을 투여한다. 주사 후 30 ∼ 45분동안 5분 간격으로 혈압을 기록한다. 주사후 20분 안에 수축기압이 35 mmHg 이상, 확장기압이 25 mmHg 이상 감소하면 양성반응이다. 정맥주사보다 근육주사시에 위 음성반응이 더 자주 나타난다. 3. 노르에피네프린의 정맥 또는 정맥주위 투여(유출) 후의 피부괴사와 허물벗기(sloughing)의 예방 성인 : 10 mL 식염수에 5 ∼ 10 mg의 펜토라민메실레이트를 넣어 조제한 후 노르에피네프린의 일출이 일어난 부위에 12시간이내에 주사한다.
2. 크롬친화세포종 진단 3. 노르에피네프린의 정맥 또는 정맥주위 투여(유출) 후의 피부괴사와 허물벗기(sloughing)의 예방
1) 이 약의 투여에 의한 현저한 혈압강하와 관련하여 심근경색, 뇌혈관경축, 뇌혈관 폐색 등이 나타났다는 보고가 있다. 2) 고혈압 환자의 크롬친화세포종검사로서는 그 정확성 및 안전성 때문에 현재는 레지틴 검사나 기타 약리학적 검사가 요즘 카테콜아민 검사나 다른 생화학적 검사로 광범위하게 대체되고 있다. 그러므로 펜톨라민 검사는 필수적인 과정이 아니며 다른 방법에 의한 진단이 불가능한 경우에만 사용하여야 한다. 3) 앰플주사제는 용기 절단시 유리파편이 혼입되어, 이상반응을 초래할 수 있으므로 사용시 유리파편 혼입을 최소화 될 수 있도록 신중하게 절단사용하되, 특히 어린이, 노약자 사용시에는 각별히 주의할 것. 2. 다음 환자에는 투여하지 말 것. 1) 이 약 또는 관련 화합물에 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자 2) 설파이트류에 대한 과민반응 환자(이 약의 첨가물인 설파이트에 의해 급성천식발작, 쇼크, 의식불명 등의 상태를 유발할 수 있다.) 3) 저혈압 환자 4) 심근경색 또는 그 병력이 있는 환자 5) 관상동맥부전, 협심증이나 기타 관상동맥병 환자 3. 다음 환자에는 신중히 투여할 것. 1) 위염 및 소화성 궤양 환자(위액분비를 자극할 수 있다.) 2) 신장애 환자 4. 이상반응 1) 순환기계 : 때때로 급격한 혈압강하로 쇼크가 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지한다. 또한 자주 기립저혈압, 빈맥, 때때로 심박수감소, 저혈압, 부정맥, 심근경색, 뇌경색, 뇌혈관경축, 뇌혈관폐색, 드물게 협심통이 나타날 수 있다. 2) 정신신경계 : 진정, 식욕부진, 때때로 어지럼, 허약, 두통, 열감, 등통증, 발한, 무기력 등이 나타날 수 있다. 3) 소화기계 : 복부불편, 때때로 구역, 구토, 설사가 나타날 수 있다. 4) 호흡기계 : 매우 드물게 이 약의 첨가물인 설파이트에 의해 특히 천식 환자에서 급성 천식발작, 쇼크, 의식혼미 등 과민반응이 나타났다는 보고가 있다. 5) 기타 : 결막충혈, 명치통증, 때때로 코막힘, 피부홍조, 드물게 동통, 가슴통증이 나타날 수 있다. 5. 일반적 주의 1) 혈압을 계속해서 확인하는 것이 환자, 용량, 치료기간 등을 설정하는 데에 매우 중요한다. 2) 크롬친화세포종을 진단하는 경우에는 우선 혈장중 카테롤아민 등을 측정하며 크롬친화세포종으로 진단되면 이 검사는 필요하지 않다. 3) 급격한 저혈압에 의해 쇼크가 나타날 수 있으므로 미리 노르에피네프린(에피네프린 사용불가)을 준비하는 등 적절한 처치를 한다. 4) 혈압강하작용에 의해 어지럼이 나타날 수 있으므로 고소작업이나 자동차운전 등 위험이 수분되는 기계조작을 하지 않도록 주의한다. 5) 이 약의 사용으로 빈맥, 부정맥 등이 나타날 수 있으므로 강심배당체를 투여할 경우에는 가능한 혈압이 정상이 된 후 투여한다. 1) 다른 혈압강하제와 병용 투여하는 경우에는 혈압강하작용이 증가될 수 있다. 2) 정신병치료제(예, 신경이완제)는 α-차단제의 혈압강하작용을 증가시킬 수 있다. 7. 임부 및 수유부에 대한 투여 1) 임신중의 투여에 대한 안전성이 확립되어 있지 않으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성에는 치료상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여한다. 2) 모유중으로 이행하는지 여부는 알려져 있지 않으나 그 가능성을 배제할 수 없으므로 수유중에는 투여를 피하고 부득이한 경우에는 수유를 중단한다. 8. 고령자에 대한 투여 일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 감량하는 등 주의한다. 9. 과량투여시의 처치 1) 증상 및 증후 과량투여하는 경우에는 저혈압, 반사성 빈맥, 심장흥분, 부정맥, 전신 정맥용적증가, 쇼크가 나타날 수 있다. 또한 두통, 과잉흥분, 시력장애, 발한, 위장운동 항진, 구토, 설사, 저혈당을 수반할 수도 있다. 2) 치료법 10. 적용상의 주의 1) 알칼리성 용액과는 배합하지 않는다. 2) 근육 주사시 조직, 신경 등에 영향을 피하기 위해 다음 사항에 주의한다. 3) 앰플 절단시 이물질의 혼입을 방지하기 위해 앰플 주위를 에탄올면 등으로 청소하고 절단하는 것이 바람직하다.
6. 상호작용
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