환자의 체액평형상태, 목적하는 체액평형상태 및 환자 혈액 중 여과되는 양에 따라 투여량이 결정되며, 의사의 지시에 따라서 투여되어야 한다.

1) 일반적으로, 혈액여과 및 혈액투석여과시 체액대용액 유속은 다음과 같다.

성인: 500 - 3000 mL/h

소아(신생아 - 18세까지의 청소년): 1000 - 2000 mL/h/1.73m²

2) 일반적으로, 연속 혈액투석시 투석액 유속은 다음과 같다.

성인: 500 - 2500 mL/h

소아(신생아 - 18세까지의 청소년): 1000 - 2000 mL/h/1.73m²

성인에서 사용되는 일반적인 유속은 약 2000 - 2500 mL/h으로 일일 체액대용액의 용량인 약 48 - 60 L에 상응하는 분량이다.

소아의 경우, 특히 연령이 낮은 소아(≤10 kg)에서 최대 4,000 mL/h/1.73m²의 유속이 필요할 수 있다. 소아에서 절대 유속(mL/h)은 일반적으로 성인 최대 유속을 초과하지 않아야 한다.

고령자의 경우는 성인의 투여법에 따르되, 주입속도는 환자의 혈역학적 상태에 따라 결정된다.

2. 최종 전해질 농도 (단위: mEq/L)

3. 투여 방법

체액대용액으로 사용되는 경우, 여과기 통과 전(pre-dilution) 또는 후(post-dilution)에 혈액회로에 투여한다.

4. 사용방법

백의 두 분획을 봉합선이 분리하고 있고, 루어커넥터에 핀이 있는 경우, 아래 사용방법을 따른다.

1) 사용하기 직전에 백으로부터 겉포장을 제거한다. 양손으로 작은 분획을 쥐고 두 분획 사이의 봉합선에 틈이 생길 때까지 짜내어 봉합선을 연다.

2) 두 분획 사이의 봉합선이 완전히 열릴 때까지 큰 분획을 양손으로 누른다.

3) 용액이 완전히 섞일 수 있도록 백을 부드럽게 흔든다. 용액은 이제 사용할 준비가 되었으므로 장치에 건다.

4) 투석액 또는 체액대용액 회로는 두 개의 엑세스 포트(루어커넥터 또는 인젝션포트) 중 하나에 연결되어야 한다.

① 루어커넥터를 사용하는 경우 : 캡을 제거하고, 투석액 또는 체액대용액 회로의 숫루어락을 백에 있는 암루어리셉터에 연결한다. 연결이 완전히 장착되고 조여졌는지 확인한다. 양 손으로 파란색 핀을 부러뜨리고 앞뒤로 이동시킨다. 이 때 도구를 사용하지 않는다. 핀이 완전히 분리되고 용액이 잘 흐르는지 확인한다. 치료 중에 핀은 루어 포트 쪽(암루어리셉터 부분)에 남아있게 된다.

② 인젝션 포트를 사용하는 경우 : 캡을 제거하고 고무 중격을 통해 스파이크를 찔러 넣는다. 용액이 잘 흐르는지 확인한다.

5) 이 약은 겉포장 제거 후 즉시 사용해야 한다. 즉시 사용하지 않을 경우, 이 약은 혼합 후 24시간 이내(이 약을 이용하여 치료하는 시간 포함)에 사용하여야 한다.

백의 두 분획을 봉합선이 분리하고 있고, 루어커넥터에 밸브가 있는 경우, 아래 사용방법을 따른다.

1) 사용하기 직전에 백으로부터 겉포장을 제거하고 두 분획에 담긴 용액을 혼합한다. 양손으로 작은 분획을 쥐고 두 분획 사이의 봉합선에 틈이 생길 때까지 짜내어 봉합선을 연다.

2) 두 분획 사이의 봉합선이 완전히 열릴 때까지 큰 분획을 양손으로 누른다.

3) 용액이 완전히 섞일 수 있도록 백을 부드럽게 흔든다. 용액은 이제 사용할 준비가 되었으므로 장치에 건다.

4) 투석액 또는 체액대용액 회로는 두 개의 엑세스 포트 중 하나에 연결되어야 한다.

① 루어엑세스를 사용하는 경우 : 캡을 당기면서 돌려 제거하고, 투석액 또는 체액대용액 회로의 숫루어락을 누르면서 돌려 백에 있는 암루어리셉터에 연결한다. 연결이 완전히 장착되고 조여졌는지 확인한다. 커넥터가 열리고 용액이 잘 흐르는지 확인한다.

투석액 또는 체액대용액 회로가 루어커넥터에서 분리되면, 커넥터가 닫히면서 용액의 흐름이 멈추게 될 것이다. 루어 포트는 바늘이 없고 닦을 수 있는 포트이다.

② 인젝션 포트를 사용하는 경우 : 캡을 제거하고 고무 중격을 통해 스파이크를 찔러 넣는다. 용액이 잘 흐르는지 확인한다.

5) 이 약은 겉포장 제거 후 즉시 사용해야 한다. 즉시 사용하지 않을 경우, 이 약은 혼합 후 24시간 이내(이 약을 이용하여 치료하는 시간 포함)에 사용하여야 한다.

○ 급성 신부전환자의 연속 혈액투석 시 투석액으로 사용

이 액은 특히 고칼륨혈증 환자에게 적용된다.

이 약의 주성분 또는 부형제에 과민증이 있는 환자

중증 대사성 산증이나 젖산대사능이 저하된 환자 [이러한 환자에게 젖산을 함유한 용액을 사용해서는 안 된다. 치료가 시작될 때 혈액 중의 탄산수소염(bicarbonate)이 젖산으로 전환되고 다시 젖산이 탄산수소염으로 되기 전까지 지연되는 동안 산증이 악화된다. 젖산의 전환이 잘 이루어지지 않을 경우에는 심기능 저하를 초래할 수도 있다. 또한 중증 대사성 산증(혈장 탄산수소염농도 < 10 mEq/L)을 과도하게 교정하고자 할 때도 뇌척수액의 산성화와 조직 내 젖산 생성의 증가 등 부작용이 나타날 수 있다. 중증 대사성 산증 환자는 젖산이 함유된 혈액투석액을 사용하기 전에 탄산수소염 투석액으로 증상을 보정해야 한다.]

2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것.

중증 간기능 장애, 패혈증, 심부전 환자 (젖산이 함유된 액을 체액대용액으로 사용 시 주의한다.)

3. 이상반응

1) 다음은 시판 후 사용성적조사(post-marketing experience)에서 보고된 이상반응이다. 아래 표는 MedDRA 기관계 분류(SOC 및 우선용어)에 따라 기술되었다.

빈도: 알 수 없음(이용 가능한 자료에서 추정이 불가).

2) 이 약은 칼륨을 함유하지 않으므로 저칼륨혈증 환자의 경우 특별히 주의해야 한다.

3) 과량 사용은 울혈성 심부전, 전해질 또는 산-염기 불균형과 같은 심각한 결과를 초래할 수 있다.

4. 일반적 주의

1) 치료 전과 치료 중 환자의 전해질 및 산-염기 평형은 치료기간 내내 주의 깊게 관찰해야 한다.

인산염은 최대 1.2 mmol/L까지 이 용액에 첨가될 수 있다. 인산칼륨을 첨가할 경우, 총 칼륨 농도는 4 mEq/L(4 mmol/L)를 초과해서는 안 된다. 칼륨을 보충해야 할 수 있다.

환자의 혈역학적 상태 및 체액평형은 치료기간 내내 관찰하고, 필요 시 교정해야 한다.

2) 체액대용액인 이 약은 칼륨을 함유하고 있지 않다. 혈액여과 및/또는 혈액투석 시행 전 및 시행 중에 혈청 칼륨 농도의 모니터링이 수반되어야 한다.

3) 이 약은 포도당을 함유하고 있지 않으므로, 투여 시 저혈당증이 초래될 수 있다. 혈당 수치를 정기적으로 모니터링 하여야 한다.

4) 이 약은 탄산수소염(bicarbonate) 및 환자의 산-염기 평형에 영향을 줄 수 있는 젖산염 (탄산수소염 전구체)을 함유하고 있다. 이 약으로 치료 중에 대사성 알칼리증이 발생하거나 악화되면 투여 속도를 낮추거나 투여를 중단해야 할 수 있다.

5. 상호작용

1) 치료하는 동안 여과/투석이 가능한 약물의 혈중 농도가 감소될 것이므로 필요하면 상응하는 교정요법을 실시한다.

2) 비타민 D 및 비타민 D 유사물질, 칼슘함유 제제(예: 구연산 항응고요법 및 인산염 결합제로서 탄산칼슘을 투여 받는 지속적 신대체요법 환자에서 칼슘 항상성 유지에 사용되는 염화칼슘 또는 글루콘산칼슘)는 고칼슘혈증을 일으킬 수 있다.

3) 저칼륨혈증이 나타난 경우 디기탈리스에 기인한 심부정맥의 위험성이 증가된다.

4) 지속적 신대체요법 용액 또는 치료 중 투여된 다른 의약품으로 인해 탄산수소나트륨(또는 다른 완충제)이 추가 투여 되면 대사성 알칼리증의 위험성이 증가될 수 있다.

5) 구연산을 항응고제로 사용하면 전체 완충액 부하의 원인이 되고 혈장 칼슘 농도가 감소될 수 있다.

6. 임부 및 수유부에 대한 투여

임부 및 수유부에 대한 투여는 치료 상의 유익성이 위험성을 상회한다고 판단되는 경우에만 투여해야 한다.

7. 과량투여시의 처치

전해질 불균형 및 산-염기 평형 이상(예: 대사성 알칼리증, 저인산혈증, 저칼륨혈증 등)이 발생할 경우, 즉시 투여를 중단한다. 과다투여에 대한 특별한 해독제가 없다. 치료를 하는 동안 면밀한 모니터링과 적절한 보충을 통해 위험을 최소화할 수 있다.

8. 적용상의 주의

1) 환자가 편안함을 느낄 수 있도록 이 약을 37℃로 데울 수 있다. 사용 전 이 약을 데울 때는 건열 방법만을 이용하여 혼합 전에 데워야 하며, 물이나 전자레인지에서 가열해서는 안 된다. 이 약은 투여하기 전에 입자나 변색이 없는지 육안으로 확인해야 한다. 용액이 투명하고 봉합선이 온전한 상태인 경우에만 투여한다.

2) 겉포장이 파손되지 않은 경우, 모든 봉합선이 온전한 상태인 경우, 핀이나 봉합이 파손되지 않은 경우, 용액이 투명한 경우에만 사용한다. 백을 단단히 눌러 누출이 없는지 확인한다. 누출이 발견되면, 더 이상 무균 상태를 보장할 수 없으므로 용액을 즉시 폐기한다.

3) 혈액여과/혈액투석여과/연속혈액투석에 적합한 최종 용액을 얻기 위해 반드시 사용 전에 전해질 용액을 완충액과 혼합하여야 한다. 용기가 파손된 경우 또는 혼합액이 투명하지 않는 경우, 사용하지 않는다.

4) 사용 직전에 핀을 부러뜨리거나 봉합선을 개봉하여 전해질 용액(작은 분획 A)을 완충액(큰 분획 B)에 가하여 혼합액을 얻는다.

5) 투여 후 남은 액은 버린다.

6) 적절한 체외 신장 대체 기기가 있을 경우 사용한다.

7) 자세한 사용방법이 담긴 환자 정보 리플렛이 박스에 동봉되어 있다.

8) 이 약을 환자에게 사용하는 전 과정은 무균 조작한다.

9) 다른 약물을 첨가하기 전에 이 약의 pH(혼합 후 pH 7.0 – 8.5)에서 물에 잘 녹고 안정한지 확인해야 한다.

10) 큰 분획에는 용액을 혼합한 후 다른 필요한 약물을 첨가할 수 있는 주입 포트가 달려 있다.

11) 첨가하는 약물은 배합금기일 수 있다. 첨가하려는 약물의 사용설명서와 기타 관련 문헌을 반드시 참고해야 한다. 첨가 후에 색깔 변화, 침전, 불용성 이물 또는 결정이 나타나면 사용하지 않는다.

12) 첨가제 투입이 완료되면 용액을 완전히 혼합한다. 첨가제 투입과 혼합은 항상 체외혈액 회로에 투석액백을 연결하기 전에 이루어져야 한다.

13) 혼합액은 1회용으로만 사용한다.

14) 이론적 삼투압: 287 mOsm/l

9. 보관 및 취급상의 주의사항

1) 이 약은 4℃ 이하에서 보관하지 않는다.

2) 이 약의 혼합액은 즉시 사용하는 것을 원칙으로 한다. 일반적으로 혼합 후 치료 시간을 포함하여 24시간 이상 보관하지 않는다.

10. 기타

운전이나 기계사용 능력에 대한 영향은 보고된 바 없다.