1. 고혈압

지파미드로서 1일 1회 20 mg을 아침식사 후 경구투여한다. 경증의 경우에는 10 mg을 투여한다. 다른 혈압강하제와 병용투여할 경우에는 초회량은 1일 20 mg을 초과하지 않는다.

2. 부종

이 약으로서 1일 1회 40 mg을 아침식사 후 경구투여한다. 환자의 반응에 따라 1일 20 mg으로 감량한다. 중증의 경우에는 일시적으로 60 ∼ 80 mg까지 한꺼번에 투여할 수 있다.

2. 심성부종, 간성부종, 신성부종, 정맥부전으로 인한 말초성부종

1) 중증의 전해질평형실조 환자

2) 중증의 간장애 환자(간성 혼수 환자)

3) 중증의 신부전 환자

4) 애디슨병 환자

5) 통풍 환자

6) 이 약 및 설폰아미드계 약물에 과민반응 환자

2. 다음 환자에는 신중히 투여할 것.

1) 고요산혈증 환자

2) 중증의 관상동맥경화증 또는 뇌동맥경화증(급격한 이뇨가 나타날 경우, 급속한 혈장량 감소·혈액농축을 일으켜 혈전색전증이 나타날 수 있다)

3) 전립샘비대 환자(요폐가 나타날 수 있다)

3. 이상반응

1) 소화기계 : 구토, 구강건조, 드물게 복통, 변비, 설사가 나타날 수 있다.

2) 정신신경계 : 두통, 어지럼, 피로, 운동실조, 졸음 때때로 불안감, 두려움이 나타날 수 있다.

3) 내분비계 : 소인이 있는 환자에게서 고요산혈증, 통풍이 나타날 수 있으며 고지혈증과 당뇨병이 악화될 수 있다. 또한 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증, 저염소혈증성 알카리증이 나타날 수 있다.

4) 순환기계 : 심기능장애, 기립저혈압, 심계항진, ECG변화가 나타날 수 있다.

5) 신장 : BUN, 크레아티닌의 상승, 급성 간질성(間質性) 신염이 나타날 수 있으므로 주의한다.

6) 간장 : 황달, 드물게 출혈성 췌장염, 급성 담낭염, 담석증 등이 나타날 수 있다.

7) 혈액계 : 재생불량성 빈혈, 백혈구감소, 호중구감소, 무과립구증, 혈소판감소, 혈관염, 혈전증 특히 정맥질환 환자에게서 혈액장애가 나타날 수 있다.

8) 비뇨생식기계 : 전립샘 비대환자에서 요폐가 나타날 수 있다.

9) 과민반응 : 드물게 발진, 피부 가려움, 두드러기, 광민감반응 등이 나타날 수 있다.

10) 기타 : 때때로 근경련, 근긴장이 나타날 수 있으며 또한 드물게 시력이 악화될 수 있다.

4. 일반적 주의

1) 다른 이뇨제와 마찬가지로 장기간 투여시 칼륨농도의 감소를 가져올 수 있으므로 칼륨보충이 필요할 수 있다(특히 고령자, 디기탈리스를 투여받고 있는 환자, 구토, 설사, 영양실조, 신증, 간경변증, 알도스테론증으로 추가적 칼륨손실이 있는 환자) 또한 드물게 저나트륨혈증이 나타날 수 있으므로 주의한다.

2) 당뇨병 환자나 통풍 소인이 있는 환자는 각각 당대사, 요산대사를 조절해야 하며, 당뇨병 및 통풍을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 한다.

3) 설파제와 교차알레르기 반응이 일어날 수 있다.

5. 상호작용

1) 혈당강하제의 작용을 감소시킬 수 있으므로 주의한다.

2) 신장을 통한 리튬배설이 감소되어 리튬에 의한 심독성 및 신경독성이 증가될 수 있으므로 주의한다.

3) 당질코르티코이드 또는 부신피질자극호르몬, 카르베녹솔론, 암포테리신 B, 페니실린 G 및 하제와 병용투여하는 경우에는 칼륨 방출이 증가될 수 있으므로 주의한다.

4) 노르에피네프린, 에피네프린 등의 혈압상승성 아민에 대한 혈관벽의 반응성을 감소시킬 수 있다.

5) 혈압강하제(다른 이뇨제, 베타차단제, 질산염제제, 항우울제, 알코올) 등의 작용을 증가시킬 수 있다. 또한 ACE억제제와 병용투여하는 경우에는 신기능의 악화 및 혈압 강하작용이 증가될 수 있다.

6) 강심배당체의 심장에 대한 작용을 증가시킬 수 있으므로 병용투여하는 경우에는 신중히 투여한다.

7) 콜레스티폴, 콜레스티라민을 병용투여하는 경우에는 이 약물의 흡수가 저해될 수 있다.

8) 비스테로이드소염진통제 및 항류마티스 약물을 병용투여하는 경우에는 작용이 감소될 수 있다.

9) 큐라레형 근이완제의 작용이 증가될 수 있다.

10) 고용량의 살리실산계 약물과 병용투여하는 경우에는 중추신경계에 대한 살리실산계의 약물의 독성이 증가될 수 있다.

11) 부정맥용제인 퀴니딘과 병용투여하는 경우에는 퀴니딘 배설이 감소될 수 있다.

12) 통풍약과 병용투여하는 경우에는 요산저하작용이 감소될 수 있다.

13) 메트포르민에 의한 젖산 혈증의 위험이 있으므로 혈중크레아티닌치가 남성 1.5 mg/dL 이상, 여성 1.2 mg/dL 이상일 경우에는 메트포르민과 이 약을 병용투여하지 않는다.

14) 페니토인과 병용투여하는 경우에는 이 약의 이뇨작용이 약 50 % 감소할 수 있으므로 용량을 조절한다.

15) 이뇨제에 의한 체액감소 환자에게 요오드함유물질을 병용투여하는 경우에는 급성 신부전의 위험이 증가할 수 있으므로 투여전에 수분을 공급한다.

16) 제산제(인산알루미늄)와 병용투여하는 경우에는 이뇨제의 흡수가 감소될 수 있으므로 이뇨제와 투여간격을 두고 제산제를 복용한다.

6. 임부 및 수유부에 대한 투여

1) 동물실험에서 기형발생이나 생식에 대한 영향은 없는 것으로 나타났으나 과량투여하는 경우에는 혈액량 감소로 태반순환을 감소시킬 수 있으므로 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성에는 신중히 투여한다. 또한 다른 약물과 마찬가지로 임신 초기 3개월에는 투여하지 않는다.

2) 이 약의 모유중으로의 이행은 알려지지 않았으나 수유중에는 투여를 피하고 부득이한 경우에는 수유를 중단한다.

7. 소아에 대한 투여

이 약의 소아에 대한 투여는 권장되지 않는다.